2023年11月4日，成都高新医学会银屑病与银屑病关节炎学术会议在成都顺利举行。来自浙江大学医学院附属第二医院的满孝勇教授、上海交通大学附属第六人民医院的戴生明教授、空军军医大学西京医院的俞晨教授、北京大学人民医院蔡林教授、北京清华长庚医院赵邑教授、重庆医科大学附属第一医院黄琨教授、南方医科大学皮肤病医院王晓华教授、成都市第二人民医院刘艳教授、四川大学华西医院的杨闵教授、张凌燕教授、唐静教授、李薇教授、闫薇教授为在场的皮肤科同道们带来了一场学术盛宴。
会议上午场由四川大学华西医院皮肤科李薇教授主持。
图/李薇教授开场致辞
图/全体参会人员
满孝勇 教授
浙江大学医学院附属第二医院
《银屑病关节炎的发病机制》
今日会议以满孝勇教授的精彩讲题拉开帷幕。满教授从银屑病关节炎（PsA）的典型临床表现切入，强调了PsA致病机制研究的重要性。随后，满教授总结梳理了近年来PsA机制的相关经典综述，突出显示了该疾病致病机理的复杂性，以及我们对PsA的认识是在修正和补充中不断前进的。满教授仔细讲解了PsA相关的最新研究，基于单细胞测序以及质谱流式（CyTOF）等新技术，我们逐渐能认识到银屑病关节炎患者皮肤、关节滑膜中细胞构成存在异质性，但是对于其主导免疫细胞仍需未来更深入的研究。讲题结束后，满孝勇教授与李薇教授、戴生明教授、王怡怡博士对在PsA动物模型以及在PsA发病中起主导作用的免疫细胞类型等问题进行了热烈讨论。戴生明 教授
上海交通大学附属第六人民医院
《PsA的早期识别》
戴生明教授主要聚焦PsA的早期识别、诊断的困难性。既往报道显示PsA的诊断缺乏明确标准，绝大部分基于症状诊断导致了PsA较为普遍的诊断延迟，极大地影响了PsA患者的预后。因此，戴教授指出了PsA的早期筛查在临床工作中的重要性，并为现场同道介绍了PEST、PASQ、EARP等PsA初筛量表，以及Moll&Wright、CASPAR诊断标准。接着，戴教授基于既往研究以及团队前期工作，对PsA诊断难点以及PsA风险因素等进行了讲解，最后，戴教授总结了六大PsA诊断延误原因，包括：临床表现复杂、就诊科室多样化、诊断标记缺乏、早期影像学表现不特异、患者认知度不足、医生对PsA的认知度相对不足。而针对这些难点，提高对PsA的认知度以及加强早期筛查工具的应用有利于PsA的临床诊断。杨闵 教授
四川大学华西医院
《关节病的鉴别诊断》
杨闵教授为我们带来了关节病鉴别诊断的讲题，对于常见症状及问诊要点，杨闵教授提到患者的主观感受是诊断的重要反馈，在问诊过程中应注意对关节病常见症状（如疼痛、无力、畸形、活动受限、晨僵等）的细节要点把握，例如对于关节痛的询问，关节疼痛部位、性质、加重缓解因素等问题有利于区分急慢性疼痛以及炎性和非炎性关节病。而在获得相关临床信息后关节查体会提供更多的PsA临床诊断证据，“视触动量”是关节查体的四大要点。杨闵教授展示了典型的关节临床表现，并进行了相应的触诊描述，尤其对关节肿胀和骨性膨大进行了区分。总而言之，病史和查体能提供最有利的诊断信息，在临床工作中应当做到提高认知、应查尽查。俞晨 教授
空军军医大学西京医院
《关节病型银屑病的早期管理-皮肤科医生能做什么？》
俞晨教授从皮肤科医生的角度出发，针对其在PsA早期管理中的“前哨”角色进行了生动的讲述，为了能提高PsA的早期管理效率，皮肤科和风湿科在PsA早期识别工作中应当积极交流、做到互为补充，加强对关节和皮肤损害的识别。而对于具有挑战性的PsA早期诊断，俞教授提出明确疼痛性质、疼痛频率以及完善实验室/影像学检查的重要性，并为大家介绍了PsA六大维度的临床表现、常用筛查量表以及PsA诊断标准。同时，对于PsA常用检查工具肌骨超声，俞教授也为大家解读了PsA常见关节超声改变，以帮助皮肤科同道在临床工作中去发现、诊断PsA，而后续的早期治疗也是我们皮肤科医生针对PsA的早期管理能做的工作，尤其是需要关注尚未进展为PsA的银屑病患者，延缓其疾病进程以及预防PsA的发生就显得尤为重要。蔡林 教授
北京大学人民医院
《银屑病及银屑病关节炎生物制剂与新型小分子药物治疗进展》
蔡林教授针对银屑病和PsA的生物制剂与小分子药物治疗进行了进展总结、分享。蔡教授首先介绍了PsA的流行病学史以及治疗史，并根据治疗靶点将治疗方案主要分为了生物制剂和小分子抑制剂。蔡林教授讲解了小分子药物本维莫德软膏、托法替布、乌帕替尼、TYK2抑制剂、PDE-4抑制剂的PsA临床研究数据，期间蔡教授结合自身临床经验讲到了在研究中遇到的各种实例和不良事件，引发了大家的思考。接着蔡林教授对于生物制剂在PsA中的应用也进行了详细地讲解，包括：阿达木单抗、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗，对于外周、中轴等不同受累特征解读了相应的治疗推荐。最后，蔡林教授对于银屑病和PsA的治疗进行了展望。赵邑 教授
北京清华长庚医院
《银屑病性关节炎的筛查工具》
赵邑教授为我们带来了银屑病性关节炎的筛查工具的讲题。首先赵教授介绍了银屑病关节炎的这一合并症的严重性，其对关节面的破坏最终可导致关节残毁。因此结合量表、超声的PsA早期筛查是尤其重要的，皮肤科医生可基于更广大的患者人群和更早期的疾病阶段进行PsA的早筛，赵教授详细介绍了、PEST、EARP、ToPAS、PASE等量表的内容、敏感性和特异性。赵邑教授还提到目前还可以结合远程医疗等数字化管理策略辅助管理PsA患者，值得进一步学习与应用。南方医科大学皮肤病医院、天津医科大学总医院、四川大学华西医院PsA MDT团队
《MDT团队讨论》
图/MDT团队讨论
图/南方医科大学皮肤病医院PsA MDT团队
图/天津医科大学总医院PsA MDT团队
来自南方医科大学皮肤病医院、天津医科大学总医院的PsA MDT团队就MDT诊疗模式及团队建立提出了各自的问题，四川大学华西医院PsA MDT团队进行了相应讨论和经验介绍。来自南方医科大学的王晓华教授主要关注MDT团队的建立和具体流程，闫薇教授解答了华西医院PsA MDT团队在李薇教授指导下的搭建过程，同时这样一个团队也依赖于专科医生之间的沟通和交流。中午场在昆明医科大学附属第一医院董天祥教授主持下进行了专题讲座。
黄琨 教授
重庆医科大学附属第一医院
《从患者需求出发谈银屑病全程管理的意义》
黄琨教授提到银屑病的治疗应当充分考虑患者诉求，生物制剂的快速应答有利于银屑病病情控制，因此，生物制剂的疗效、耐受性是生物制剂选择的重要标准。王晓华 教授
南方医科大学皮肤病医院
《高选择性JAK抑制剂在PsA上的临床应用》
王晓华教授为我们介绍了高选择性JAK抑制剂在PsA治疗中的应用，其快速的治疗反应以及口服用药方式具有一定的优势。王教授详细解读了一系列临床研究，介绍了在ACR20应答率等治疗结局终点指标的疗效。闫薇 教授
四川大学华西医院
《银屑病治疗的新选择》
闫薇教授介绍了PDE-4等银屑病治疗新靶点，并对序贯治疗模式进行了相应的介绍。刘艳 教授
成都市第二人民医院
《TYK2抑制剂》
银屑病系统治疗的新药不断涌现，而目前对于中重度银屑病患者的诊治仍然有许多未能满足需求，尤其对于累及特殊部位的银屑病患者的需求应当受到关注，以TYK2抑制剂为例的小分子抑制剂给银屑病系统性治疗带来了新选择。经过短暂的会间休息，今日会议的下半场在四川大学华西医院皮肤科闫薇教授的主持下继续进行。
李薇 教授
四川大学华西医院
《从银屑病到银屑病关节炎》
李薇教授主要讲解了从银屑病到银屑病关节炎的这一临床发展过程，并介绍了团队基于华西银屑病关节炎队列（PARWCH）进行的队列研究，包括单中心PsA患者的基线临床特征以及以及亚临床PsA的风险因素等研究。唐静 教授
四川大学华西医院
《关节病型银屑病的放射性诊断》
影像学是银屑病关节炎诊断的重要手段，唐静教授为我们展示了附着点炎等PsA特征性表现的模式图，并厘清了常见放射影像检查（X线平片、CT、MRI）的优势。而其中MRI是诊断中轴型SpA的重要检查方式，唐教授介绍了骶髂关节MR的影像解剖，并详细介绍了骶髂关节炎的定性和定量的评估方式。唐教授结合实例展示了T2序列下活动性炎症的表现（骨髓水肿/骨炎），以及通过CT和MRI对照展示了PsA患者中轴的结构性改变（骨质侵蚀、新骨形成、骨质增生硬化、关节强直、脂肪回填等）。最后，唐静教授介绍了MR定量评估（SPARCC评分）的具体方法。张凌燕 教授
四川大学华西医院
《超声在关节病型银屑病中的运用》
超声在PsA诊断、评估中具有重要作用，张凌燕教授首先简要介绍了超声在PsA中主要关注的病变，包括：附着点炎、滑膜炎、指/趾炎、皮肤/甲改变等。超声不仅能能检测到肌腱附着部位的增厚、低回声和多普勒信号，并且也能检测到骨赘、钙化、侵蚀等结构性改变。并且超声也能检测到关节腔内滑膜和关节腔液的变化。张教授结合实际超声图像展示了各类超声的异常改变，以及其他关节病的典型超声表现作为鉴别和对照学习。张教授也强调，动态的、持续的超声监测能反应PsA治疗的疗效情况，是PsA长期随访管理的重要辅助手段，具有较高的临床应用价值和意义。
图/张凌燕教授超声展示操作
图/郭瑞倩医师超声展示操作
会议共邀请了五名银屑病与银屑病关节炎患者，张凌燕教授与郭瑞倩医师在现场进行了超声演示，展示了银屑病关节炎实际超声图像的滑膜炎、指/趾炎、甲改变等，并为患者与参会人员解答疑问。
图/王怡怡博士与李芙蓉医师讲解关节查体要点
图/肖月博士与米文瑶硕士问诊银屑病关节炎患者
最后，在闫薇教授的主持下分小组进行了银屑病关节炎患者的问诊与查体演示。王怡怡博士与李芙蓉医师讲解了关节查体的要点，包括上下肢关节的视、触、动、量等，着重展示了中轴骶髂关节与髋关节的查体，并回答了Leeds附着点炎评分（LEI）的具体评估部位的问题。肖月博士与米文瑶硕士展示了问诊过程中医生需注意的问题，重点关注疼痛分布位置与性质、加重缓解因素及合并症等，为临床中PsA患者的诊断与评估提供了参考。
END
